Khi nhận được bảo hiểm Medicare, người ta nghĩ rằng chính phủ sẽ trả mọi chi phí liên quan tới khám và điều trị bệnh. Thật ra không phải vậy. Nếu cộng lại tiền đóng hàng tháng (premiums), tiền deductible, copays, coinsurance… người thụ hưởng medicare phải trả hàng ngàn đô la mỗi năm. Con số này có thể thay đổi tùy tiểu bang, tùy chính sách của chính phủ và tùy bảo hiểm mà mình mua.
1. Phí bảo hiểm năm 2024 (premiums). Người có medicare năm 2024 phải đóng như sau: Part A miễn phí cho hầu hết mọi người, Part B $174.70/tháng (khấu trừ trực tiếp vào tiền social security) và người có thu nhập trên $103,000/năm sẽ phải trả premium cao hơn. Part C (hay Medicare Advantage) $174.70/tháng và có thể cao hơn tùy hãng bảo hiểm. Part D (tiền thuốc) thay đổi tùy theo chương trình bảo hiểm, trung bình là $54.5/tháng. Những người khi đi làm không đóng thuế medicare sẽ phải trả bảo hiểm medicare $505/tháng.
2. Tiền deductibles. Part A: $1,632 cho mỗi lần nhập viện. Part B: $240. Part C (medicare advantage) tùy theo công ty bảo hiểm. Part D (thuốc) thay đổi theo chương trình bảo hiểm nhưng không thể vượt quá $545 trong năm 2024.
3. Copays. Part C (medicare advantage) thay đổi tùy công ty bảo hiểm và tùy theo dịch vụ. Part D (thuốc) thay đổi tùy công ty bảo hiểm và tùy loại thuốc.
4. Coinsurance. Part A: Không phải trả nếu nằm bệnh viện dưới 60 ngày. Trả $408/ngày khi nằm viện từ ngày 61 tới ngày 90. Nếu nằm viện trên 60 ngày, phải trả $816/ngày hoặc phải tự trả toàn bộ. Medicare cũng trợ giúp cung cấp chi trả thêm 60 ngày, nhưng chỉ được hưởng 1 lần trong đời. Part B, bệnh nhân phải trả 20% giá mà medicare chấp thuận đối với hầu hết các dịch vụ. Part C (medicare advantage) số tiền chi trả tùy theo hãng bảo hiểm và tùy dịch vụ nhận được.
5. Giúp đỡ chi trả. Tổng số tiền nêu trên (premiums, deductibles, copays và coinsurance) trên thực tế sẽ đạt con số rất lớn mỗi năm, nhất là đối với người có nhiều bệnh. Nếu không đủ tiền chi trả, có thể nhờ trợ giúp từ nhiều chương trình của chính phủ liên bang và tiểu bang. Nếu thu nhập thấp, có thể xin medicaid. Chương trình này sẽ chi trả một phần hay toàn bộ chi phí nói trên. Người có thu nhập cao không hợp lệ xin medicaid, có thể xin trợ cấp từ các chương trình QMB (Qualified Medicare Beneficiary), chương trình SLMB (Specified Low Income Medicare Beneficiary), QI (Qualifying Individual), và chương trình QDWI (Qualified Disabled and Working Individuals).
