Lời giới thiệu: Angie Hồ Quang đến Hoa Kỳ năm 1984 theo diện tị nạn, bà quyết định chọn con đường phục vụ đồng hương. Khởi đầu, bà là Giám đốc cơ quan tìm việc làm cho người Việt. Năm 1991, bà làm cho sở An Sinh Xã Hội đến 2020. Bà thường xuyên cộng tác với báo chí, các trang web, các đài phát thanh và truyền hình nhằm hướng dẫn đồng hương trong các luật lệ và các chương trình ASXH. Trẻ hân hạnh được sự cộng tác của bà, và độc giả ở khắp nơi có thể viết thư gởi qua bưu điện hoặc email nhờ bà Angie Hồ Quang giúp đỡ các vấn đề về An sinh Xã hội. Thư từ xin gởi về: Mục “An Sinh Xã Hội”
3202 N. Shiloh Rd., Garland, TX 75044 hoặc Email: bientap@trenews.net
Dưới đây là Medicare phần D được dịch sang tiếng Việt
Bảo hiểm Mua thuốc theo toa Medicare (Phần D)
Yêu Cầu
Thưa năm nay chúng tôi đã nhận được cuốn MEDICARE & YOU 2025 do chính phủ gởi đến tận nhà. So với năm 2024 thì năm 2025 có thật nhiều thay đổi quan trọng, nhất là phần D (Drugs). Vì tiếng Anh, rất nhiều người lớn tuổi còn rất yếu kém để thông hiểu rõ ràng. Xin quý báo vui lòng dịch thuật tóm tắt những điều lệ quan trọng nhất trong Medicare 2025.
Trân trọng và xin đa tạ
Bảo hiểm Mua thuốc theo toa của Medicare hoạt động như thế nào?
Bảo hiểm Mua thuốc theo toa Medicare (Phần D) giúp thanh toán cho các loại thuốc theo toa của quý vị. Đây là điều không bắt buộc và được cung cấp cho tất cả mọi người có Medicare. Ngay cả khi quý vị không dùng thuốc theo toa ngay bây giờ, hãy cân nhắc việc ghi danh vào chương trình Mua thuốc theo toa phần D Medicare. Nếu quý vị quyết định không tham gia khi quý vị đủ điều kiện lần đầu tiên và không có bảo hiểm Mua thuốc theo toa đáng tin cậy khác (như Mua thuốc theo toa từ chủ lao động hoặc công đoàn) hoặc nhận Trợ giúp Thêm, quý vị có thể sẽ phải trả một khoản phạt ghi danh muộn nếu quý vị tham gia một chương trình sau này. Nói chung, quý vị sẽ phải trả khoản phạt này đến khi quý vị có Mua thuốc theo toa Medicare (trang 83-85).
Để nhận được Mua thuốc theo toa Medicare, quý vị phải tham gia một chương trình được Medicare chấp thuận cung cấp bảo hiểm thuốc. Mỗi chương trình có thể khác nhau về chi phí và các loại thuốc cụ thể được đài thọ.
Có 2 cách để nhận được Mua thuốc theo toa Medicare (Phần D)
- Các chương trình thuốc Medicare.
Các chương trình này bổ sung Mua thuốc theo toa Medicare (Phần D) vào Original Medicare, một số Chương trình Chi phí Medicare, một số Chương trình Phí Dịch vụ Riêng tư của Medicare Advantage và Chương trình Tài khoản Tiết kiệm Y tế (MSA). Quý vị phải có Phần A và/hoặc Phần B để tham gia một chương trình thuốc Medicare riêng.
2.Chương trình Medicare Advantage hoặc các chương trình sức khỏe khác của Medicare có bảo hiểm thuốc.
Quý vị nhận được Mua thuốc theo toa Phần A, Phần B và Medicare (Phần D) thông qua các chương trình này. Hãy nhớ rằng, quý vị phải có Phần A và Phần B để tham gia Chương trình Medicare Advantage và không phải tất cả các Chương trình Medicare Advantage đều cung cấp bảo hiểm thuốc. Trong cả hai trường hợp, quý vị phải sống trong khu vực dịch vụ của chương trình quý vị muốn tham gia và có mặt hợp pháp tại Hoa Kỳ.
Nếu quý vị có bảo hiểm của chủ lao động hoặc công đoàn, hãy gọi cho quản trị viên phúc lợi của quý vị trước khi quý vị thực hiện bất kỳ thay đổi nào hoặc ghi danh bất kỳ bảo hiểm nào khác. Nếu quý vị ghi danh bảo hiểm khác, quý vị có thể mất bảo hiểm y tế và thuốc của công đoàn cho quý vị và những người phụ thuộc của quý vị. Nếu điều này xảy ra, quý vị có thể không lấy lại được bảo hiểm của chủ lao động hoặc công đoàn.
Khi nào có thể tham gia, hoặc chuyển đổi?
Quý vị có thể tham gia, chuyển đổi hoặc bỏ chương trình thuốc Medicare hoặc Chương trình Medicare Advantage có Mua thuốc theo toa trong những thời điểm:
- Thời gian Ghi danh Ban đầu. Khi quý vị lần đầu tiên hội đủ điều kiện nhận Medicare, quý vị có thể tham gia một chương trình.
- Thời gian Ghi danh mở. Từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12 hàng năm, quý vị có thể tham gia, chuyển đổi hoặc từ chối. Bảo hiểm của quý vị sẽ bắt đầu vào ngày 1 tháng 1 (miễn là chương trình nhận được yêu cầu của quý vị trước ngày 7 tháng 12
- Thời gian Ghi danh Mở của Medicare Advantage (chỉ khi quý vị đã tham gia Chương trình Medicare Advantage).
Từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3 hàng năm, quý vị có thể chuyển sang một Chương trình Medicare Advantage khác hoặc chuyển sang Chương trình Medicare Nguyên thủy (và tham gia một chương trình thuốc Medicare riêng) một lần trong thời gian này.
Nếu quý vị phải trả tiền cho Phần A, và quý vị ghi danh Phần B trong Thời Gian Ghi Danh Tổng quát (ngày 1 tháng Giêng – 31 Tháng Ba), quý vị cũng có thể tham gia chương trình thuốc Medicare khi quý vị ghi danh Phần B. Quý vị sẽ có 2 tháng sau khi ghi danh Phần B để tham gia chương trình thuốc. Mua thuốc theo toa của quý vị sẽ bắt đầu vào tháng sau, khi chương trình nhận được yêu cầu tham gia của quý vị.
Thời gian ghi danh đặc biệt.
Nói chung, quý vị phải ở trong chương trình của mình cho cả năm. Nhưng khi một số sự kiện nhất định xảy ra trong cuộc sống của quý vị, chẳng hạn như nếu quý vị di chuyển hoặc mất bảo hiểm khác, quý vị có thể đủ điều kiện cho Thời gian Ghi Danh Đặc biệt. Quý vị có thể thay đổi kế hoạch của mình vào giữa năm nếu quý vị đủ điều kiện.
Nếu quý vị ghi danh Phần A hoặc Phần B trong Thời gian Ghi danh Đặc biệt vì một trường hợp đặc biệt (trang 18), quý vị sẽ có 2 tháng để tham gia Chương trình Medicare Advantage (có hoặc không có bảo hiểm thuốc) hoặc chương trình thuốc Medicare. Bảo hiểm của quý vị sẽ bắt đầu vào ngày đầu tiên của tháng sau khi chương trình nhận được yêu cầu tham gia của quý vị.
Làm cách nào để chuyển đổi chương trình? Quý vị có thể chuyển đổi Mua thuốc theo toa của Medicare chỉ bằng cách tham gia một chương trình khác trong một trong những thời điểm được liệt kê ở trên (Khi nào có thể tham gia, hoặc chuyển đổi?). Mua thuốc theo toa cũ của quý vị sẽ kết thúc khi Mua thuốc theo toa mới của quý vị bắt đầu. Quý vị sẽ nhận được một lá thư từ chương trình mới của mình cho quý vị biết khi nào bảo hiểm của quý vị bắt đầu, vì vậy quý vị không cần phải hủy bảo hiểm cũ của mình. Quý vị cũng có thể chuyển đổi chương trình bằng cách gọi số 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Thành viên sử dụng máy TTY có thể gọi số 1-877-486-2048.
Làm cách nào để hủy bảo hiểm cũ của tôi? Nếu quý vị muốn hủy bảo hiểm cũ của mình và không muốn tham gia gói mới, quý vị chỉ có thể làm như vậy trong những thời điểm nhất định (như trên). Quý vị có thể hủy ghi danh bằng cách gọi 1-800-MEDICARE. Quý vị cũng có thể gửi thư đến chương trình để cho họ biết quý vị muốn hủy ghi danh. Nếu quý vị bỏ chương trình của mình và muốn tham gia một chương trình thuốc Medicare khác hoặc chương trình sức khỏe Medicare có Mua thuốc theo toa sau đó, quý vị phải đợi đến thời gian ghi danh. Quý vị cũng có thể phải trả tiền phạt ghi danh muộn nếu quý vị không có Mua thuốc theo toa đáng tin cậy.
Đọc thông tin quý vị nhận được từ chương trình của mình.
Xem lại “Bằng chứng Bảo hiểm” và “Thông báo Thay đổi Hàng năm” mà chương trình của quý vị gửi cho quý vị.
Bằng chứng Bảo hiểm cung cấp cho quý vị thông tin chi tiết về những gì chương trình bao trả, số tiền quý vị trả… Thông báo Thay đổi Hàng năm bao gồm bất kỳ thay đổi nào về phạm vi bảo hiểm, chi phí, mạng lưới nhà cung cấp, khu vực dịch vụ và các thay đổi khác sẽ có hiệu lực vào tháng Giêng. Nếu quý vị không nhận được những tài liệu quan trọng này vào đầu mùa Thu, hãy liên lạc với chương trình của quý vị.
Phải trả bao nhiêu?
Chi phí thuốc của quý vị sẽ thay đổi dựa trên chương trình quý vị chọn. Hãy nhớ rằng, kế hoạch bảo hiểm và chi phí có thể thay đổi mỗi năm. Quý vị có thể phải trả phí bảo hiểm, khoản khấu trừ, đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm trong suốt cả năm.
Chi phí Mua thuốc theo toa thực tế của quý vị sẽ thay đổi tùy thuộc vào:
- Đơn thuốc của quý vị và liệu chúng có nằm trong danh sách thuốc được đài thọ của chương trình của quý vị hay không (xem danh mục thuốc).
- Thuốc nằm trong “tầng” nào.
- Quý vị đang ở giai đoạn trợ cấp thuốc nào (như quý vị đã đáp ứng khoản khấu trừ của mình hay đã đạt đến giới hạn tự trả của mình).
- Nhà thuốc nào quý vị sử dụng (như nhà thuốc đó cung cấp chia sẻ chi phí ưu tiên hay tiêu chuẩn, nằm ngoài mạng lưới hoặc đặt hàng qua thư). Chi phí thuốc tự trả của quý vị có thể ít hơn tại một hiệu thuốc ưa thích vì họ đã đồng ý với kế hoạch của quý vị để tính phí ít hơn.
- Quý vị có nhận được Trợ Giúp Thêm để thanh toán chi phí thuốc Medicare của mình hay không.
Chi phí & phạm vi bảo hiểm:
Một số cách quý vị có thể giảm chi phí thuốc của mình bao gồm chọn thuốc generic thay vì đơn thuốc biệt dược hoặc thuốc sinh học thay vì các sản phẩm sinh học ban đầu. Quý vị cũng có thể trả tiền cho một loại thuốc mà không có bảo hiểm (như sử dụng các chương trình tiết kiệm dược phẩm hoặc giảm giá của nhà sản xuất). Hãy hỏi dược sĩ của quý vị — họ có thể cho quý vị biết nếu có một lựa chọn ít tốn kém hơn. Kiểm tra với bác sĩ của quý vị để bảo đảm tùy chọn chung hoặc tương tự sinh học là tốt nhất cho quý vị.
Lệ phí bảo hiểm hàng tháng
Hầu hết các chương trình thuốc đều tính lệ phí hàng tháng thay đổi theo chương trình. Nếu quý vị có Phần B, quý vị phải trả khoản lệ phí này ngoài chi phí bảo hiểm Phần B. Nếu quý vị đang tham gia Chương trình Medicare Advantage hoặc Chương trình Chi phí Medicare có bảo hiểm thuốc, lệ phí bảo hiểm hàng tháng có thể bao gồm một khoản tiền cho bảo hiểm thuốc.
Lưu ý: Liên lạc với chương trình của quý vị (không phải An sinh Xã hội hoặc Ủy ban Hưu trí Đường sắt (RRB)) nếu quý vị muốn lệ phí Mua thuốc theo toa của quý vị được khấu trừ từ khoản thanh toán An sinh Xã hội hoặc RRB hàng tháng của quý vị. Nếu quý vị muốn ngừng khấu trừ lệ phí bảo hiểm và được lập hóa đơn trực tiếp, hãy liên lạc với chương trình của quý vị.
Nếu quý vị có thu nhập cao hơn, quý vị có thể trả nhiều tiền hơn cho Mua thuốc theo toa Medicare của mình (Phần D). Nếu thu nhập của quý vị vượt quá một giới hạn nhất định (vào năm 2024 là $103,000 nếu quý vị khai thuế riêng lẻ hoặc $206,000 nếu quý vị đã kết hôn và khai thuế chung), quý vị sẽ phải trả thêm một khoản tiền ngoài lệ phí bảo hiểm chương trình của mình (đôi khi được gọi là “IRMAA Phần D”).
Thông thường, Medicare hoặc RRB sẽ khấu trừ số tiền bổ sung từ khoản thanh toán An sinh Xã hội hoặc RRB của quý vị. Nếu Medicare hoặc RRB lập hóa đơn cho quý vị số tiền bổ sung thay vì khấu trừ nó từ khoản thanh toán An sinh Xã hội hoặc RRB của quý vị, thì quý vị phải trả thêm số tiền cho Medicare hoặc RRB, chứ không phải chương trình của quý vị. Nếu quý vị không trả thêm tiền, quý vị có thể mất Mua thuốc theo toa Medicare (Phần D).
Quý vị sẽ thanh toán riêng các khoản thanh toán IRMAA Phần D, ngay cả khi chủ lao động của quý vị hoặc một bên thứ ba khác (như hệ thống hưu trí) trả phí bảo hiểm chương trình của quý vị. Nếu quý vị phải trả IRMAA Phần D và quý vị không đồng ý (ví dụ: quý vị có một hoặc nhiều sự kiện thay đổi cuộc sống làm giảm thu nhập của quý vị), hãy truy cập SSA.gov/medicare/lower-irmaa.
Khoản khấu trừ hàng năm
Đây là số tiền quý vị phải trả trước khi chương trình của quý vị bắt đầu thanh toán phần thuốc được đài thọ của quý vị. Một số chương trình không có khoản khấu trừ. Trong một số chương trình có khoản khấu trừ, thuốc ở một số cấp được đài thọ trước khi được khấu trừ.
Đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm
Đây là số tiền quý vị phải trả cho các loại thuốc được đài thọ của mình sau khi được khấu trừ. Quý vị trả phần của mình và chương trình của quý vị trả phần của họ cho các loại thuốc được đài thọ. Nếu quý vị trả tiền Đồng bảo hiểm, những khoản tiền này có thể thay đổi vì các chương trình thuốc và nhà sản xuất có thể thay đổi mức tính phí bất cứ lúc nào trong suốt năm. Số tiền quý vị phải trả cũng sẽ phụ thuộc vào cấp bậc được chỉ định cho thuốc của quý vị.
Khi quý vị và chương trình của quý vị chi tổng cộng $5,030 cho các loại thuốc (bao gồm cả khoản khấu trừ) vào năm 2024, quý vị thường sẽ trả không quá 25% chi phí cho thuốc theo toa cho đến khi chi tiêu tự trả của quý vị là $8,000.
Bắt đầu từ năm 2025, chi phí thuốc tự trả của quý vị sẽ được giới hạn ở mức 2,000 đô la.
Giới hạn tự trả cho chi phí thuốc vào năm 2025
Chi phí thuốc tự trả hàng năm của quý vị sẽ được giới hạn ở mức $2,000. Khi quý vị đạt đến giới hạn này vào năm 2025 (từ chi tiêu tự trả của quý vị cộng với một số khoản thanh toán nhất định mà người hoặc tổ chức khác thực hiện, bao gồm cả chương trình Trợ giúp Bổ sung của Medicare), quý vị sẽ không phải trả khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm cho các loại thuốc Phần D được đài thọ trong phần còn lại của năm (dương lịch).
Lưu ý: Nếu quý vị nhận được Trợ giúp Thêm, quý vị sẽ không phải trả một số chi phí Phần D này.
Truy cập Medicare.gov/plan-compare để biết chi phí cụ thể của chương trình thuốc Medicare và Chương trình Medicare Advantage, đồng thời gọi cho các chương trình quý vị nhắm đến để biết thêm chi tiết. Để được trợ giúp so sánh chi phí chương trình, hãy gọi cho Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế Tiểu bang (SHIP) của quý vị. Truy cập trang 114–117 để biết số điện thoại của SHIP địa phương của quý vị hoặc truy cập shiphelp.org. Một đại lý hoặc nhà môi giới đáng tin cậy cũng có thể giúp đỡ. Chương Trình Thanh Toán Theo Toa Medicare.
(còn tiếp)
